Algodistrofia de la cadera izquierda

La algodistrofia de la cadera es una enfermedad caracterizada por:
• la aparición repentina de dolor
• un deterioro funcional(cojear al caminar).

La algodistrofia (distrofia simpática refleja) se produce en hombres y mujeres de la tercera y cuarta decada. Esta entidad también se describe en las mujeres embarazadas en el 3er trimestre. Esta condición es excepcional en niños.

Los mecanismos responsables del desarrollo de la algodystrofia no son conocidos y es un tema de controversia.

El análisis de sangre (velocidad de sedimentación, proteína C reactiva (PCR), niveles de fosfato VSG, PCR , calcio y niveles de calcio y fosfato) es normal.

Las radiografías son inicialmente normales. A partir de entonces, pueden mostrar osteopenia difusa y una desmineralización del hueso subcondral.

La RM detectó las alteraciones de señal de la medula ósea 48 horas después de la aparición de los síntomas. . En RM, esta enfermedad se caracteriza por la aparición de una señal anormal ( hipointensidad en T1 e hiperintensa en T2) que se extendió gradualmente en todo el cuello y la cabeza femoral. En algunos casos, puede haber una preservación del borde medial de la cabeza y el cuello femoral. Generalmente, se mantiene la curvatura de la cabeza femoral. El espacio de la articulación de la cadera se conserva. El acetábulo tiene una señal normal. A veces se puede producir un pequeño derrame articular.

Nota: Para la algodistrofia, la RM detecta anomalías muchos antes de que cualquier cambio patológico se pueden observar en las radiografías estándar (Las radiografías pueden ser normales mientras que la RM es altamente patológica !).

Caso ilustrativo :

Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T2FATSAT. Imagen 1.
1, Cuerpo vertebral. 2, Músculo psoas derecho . 3, Músculo ilíaco . 4, La cabeza femoral derecha. 5, Acetábulo. 6, Cresta ilíaca . 7, Músculos de los glúteos . Flecha, Hiperintensidad de la cabeza femoral izquierda.

Algodystrophie de la hanche. Image 1
  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T2FATSAT. Imagen 1.
    1, Cuerpo vertebral. 2, Músculo psoas derecho. 3, Músculo ilíaco. 4, La cabeza femoral derecha. 5, Acetábulo. 6, Cresta ilíaca. 7, Músculos de los glúteos. Flecha, Hiperintensidad de la cabeza femoral izquierda.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T2FATSAT. Imagen 2.
    1, Cuerpo vertebral. 2, Músculo psoas derecho. 3, Músculo ilíaco. 4, La cabeza femoral derecha. 5, Acetábulo. 6, Cresta ilíaca. 7, Músculos de los glúteos. Flecha, Hiperintensidad de la cabeza femoral izquierda.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T2FATSAT. Imagen 3. 1, Cuerpo vertebral. 2, Músculo psoas derecho. 3, Músculo ilíaco. 4, La cabeza femoral derecha. 5, Acetábulo. 6, Cresta ilíaca. 7, Músculos de los glúteos. Flecha, Hiperintensidad de la cabeza y el cuello femoral izquierdo.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T2FATSAT. Imagen 4. 1, Cuerpo vertebral. 2, Músculo psoas derecho. 3, Músculo ilíaco. 4, La cabeza femoral derecha. 5, Acetábulo. 6, Cresta ilíaca. 7, Músculos de los glúteos . Flecha, Hiperintensidad de la cabeza y el cuello femoral izquierdo.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T1. Imagen 5. 1, Músculo psoas derecho . 2, Músculo ilíaco . 3, Acetábulo. 4, La cabeza femoral derecha. 5, Ala ilíaca. 6, Músculos de los glúteos . Flecha, Hipointensidad de la cabeza femoral izquierda.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T1. Imagen 6. 1, Músculo psoas derecho . 2, Músculo ilíaco . 3, Acetábulo. 4, La cabeza femoral derecha. 5, Músculos de los glúteos . Flecha, Hipointensidad de la cabeza femoral izquierda.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T1. Imagen 7. 1, Músculo psoas derecho . 2, Músculo ilíaco . 3, La cabeza femoral derecha 4, Acetábulo. 5, Músculos de los glúteos . Flecha, Hipointensidad de la cabeza femoral izquierda.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T1. Imagen 8. 1, Músculo psoas derecho . 2, Músculo ilíaco . 3, La cabeza femoral derecha 4, Acetábulo. 5, Músculos de los glúteos . Flecha, Hipointensidad de la cabeza y el cuello femoral izquierdo.

  • Resonancia magnética de las caderas. Imágene coronal en T1. Control a los 6 meses: desaparición de anomalías de la señal! Imagen 9 de 9. 1, Acetábulo. 2, Cabeza femoral. 3, Gran trocánter 4, Fémur.

Diagnóstico clínico y radiológico : algodystrofia de la cadera izquierda ; sin secuelas

Bibliograpfia:

• Kung JW, Yablon CM, Eisenberg RL. Bone marrow signal alteration in the extremities. AJR Am J Roentgenol. 2011 May;196(5):W492-510.
• Martinez MW, Thomas MR. 54-year-old man with hip pain. Mayo Clin Proc. 2005 Jun;80(6):803-6.
• Fang C, Teh J. Imaging of the hip. Imaging, 15 (2003), 205–216
• Andrews CL. From the RSNA Refresher Courses. Radiological Society of North America. Evaluation of the marrow space in the adult hip. Radiographics. 2000 Oct;20 Spec No:S27-42.
• Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. MR imaging of bone marrow edema pattern: transient osteoporosis, transient bone marrow edema syndrome, or osteonecrosis. Radiographics. 1993 Sep;13(5):1001-11; discussion 1012.
• Koch E, Hofer HO, Sialer G, Marincek B, von Schulthess GK. Failure of MR imaging to detect reflex sympathetic dystrophy of the extremities. AJR Am J Roentgenol. 1991 Jan;156(1):113-5.