Aneurisma sacular de la aorta torácica

Un aneurisma de la aorta torácica es una dilatación de la aorta torácica.

El diámetro de la aorta torácica es de 3 cm a su inicio y a su porción ascendente. En la parte descendente, su diámetro es de 2 cm.

La vértebra torácica TH10 es un hito anatómico mencionado en todos los libros sobre la cirugía de los aneurismas de la aorta torácica descendente, ya que es en este nivel donde nace la arteria de Adamkiewicz. Esta arteria vasculariza la médula espinal. Su lesión puede tener consecuencias dramáticas (paraplejia, por ejemplo).

La necrosis medial quística es a menudo la causa de los aneurismas de la aorta torácica ascendente. El síndrome de Marfan es una causa mucho más rara.

La aterosclerosis es la causa más frecuente de los aneurismas del arco aórtico y de la aorta torácica descendente.

Por razones mecánicas, los aneurismas de la aorta torácica aumentan de tamaño con los años y son propensos a quebrarse. El riesgo de ruptura de un aneurisma de la aorta torácica es el mismo que la de un aneurisma de la aorta abdominal. Este riesgo llega a ser significativo cuando el diámetro del aneurisma excede 5 cm.

La tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM) son las modalidades radiológicas, no invasivas, preferidas para la planificación del tratamiento.

Los aneurismas de la aorta torácica de pequeño tamaño son a menudo asintomáticos. Se descubren accidentalmente durante un examen radiológico de rutina o en la búsqueda de otra enfermedad. El aumento de tamaño del aneurisma crea un efecto de masa que puede comprimir el tejido blando adyacente o erosionar los cuerpos vertebrales a proximidades. Un aneurisma de la aorta torácica puede causar dolor en el pecho, dificultad para respirar, disfagia (por compresión del esófago), o incluso los cambios de voz (por estiramiento del nervio recurrente). Una insuficiencia cardíaca severa puede apaeicer en caso de insuficiencia aórtica (por dilatación de la aorta ascendente) o por compresión de la vena cava inferior.

Caso ilustrativo

Información Clínica

Paciente de 60 años, fumador, ingresado en urgencias por dolor torácico, náuseas y vómitos. Se sospecha una disección aórtica.

examen radiológico

Se solicita una tomografía toracoabdominal

Resultado del escáner

El escáner muestra la presencia de un aneurisma sacular de la aorta torácica (arco aórtico). Su diámetro es de 8 cm. La sintomatología se debe a la distorsión y compresión de los órganos adyacentes.

Imagen 1. TC de tórax, sin inyección de contraste. Reconstrucción axial.
1, Tráquea. 2, Pulmón derecho. 3, Omoplate (droit). 4, Cuerpo vertebral. Flecha, Efecto de masa dont la périphérie est hyperdense.

Anevrisme Aorta torácica. Image 1
  • Imagen 1. TC de tórax, sin inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Tráquea. 2, Pulmón derecho. 3, Omoplate (droit). 4, Cuerpo vertebral. Flecha, Efecto de masa cuya periferia es hiperdensa.

  • Imagen 2. TC de tórax, sin inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. 2, Tráquea. 3, Pulmón derecho. 4, Esófago. Flecha, Efecto de masa. 5, Derrame pleural.

  • Imagen 3. TC de tórax, sin inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. 2, Tráquea. 3, Pulmón derecho. 4, Escápula (lado derecho). 5, Esófago. Flecha, Aneurisma sacular de la aorta torácica. 6, Derrame pleural.

  • Imagen 4. TC de tórax, sin inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. 2, Tráquea. 3, Vena cava superior. 4, Esófago. 5, Cuerpo vertebral. Flecha, Calcificacións de la pared de la aorta torácica. 6, Derrame pleural.

  • Imagen 5. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. 2, Parte superior (trombosis) de aneurisma sacular. 3, Tráquea. 4, Pulmón derecho. 5, Raquis toracico.

  • Imagen 6. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. 2, Parte trombosó de la aneurisma sacular. 3, Medio de contraste dentro del aneurisma sacular. 4, Tráquea. 5, Pulmón derecho. 6, Raquis toracico.

  • Imagen 7. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. 2, Parte trombosó de la aneurisma sacular. 3, Tráquea. 4, Pulmón derecho. 5, Raquis toracico.

  • Imagen 8. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción axial.
    1, Pulmón izquierdo. Flecha, Aneurisma sacular. 2, Tráquea. 3, Pulmón derecho. 4, Cuerpo vertebral.

  • Imagen 9. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción sagital
    1, Aorta torácica. 2, Hígado. 3, Sacro. 4, Vejiga. 5, Pubis. Flecha, Aneurisma sacular.

  • Imagen 10. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción sagital
    1, Aorta torácica ascendante. 2, Medio de contraste dentro del aneurisma sacular. 3, Trombo parietal de aneurisma sacular. 4, Aorta torácica descendante. 5, Hígado. Flecha, Aneurisma sacular.

  • Imagen 11. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción coronal.
    1, Escápula (derecha). 2, Apex pulmonar derecho. 3, Trombo parietal de aneurisma sacular. 4, Medio de contraste dentro del aneurisma sacular. Flecha, Aneurisma sacular. 5, Ventrículo izquierdo. 6, Hígado. 7, Riñón derecho. 8, Columna lumbar. 9, Riñón izquierdo.

  • Imagen 12 de 12. TC de tórax, con inyección de contraste. Reconstrucción coronal
    1, Escápula (derecha). 2, Apex pulmonar derecho. 3, Trombo parietal de aneurisma sacular. 4, Medio de contraste dentro del aneurisma sacular. Flecha, Aneurisma sacular. 5, Ventrículo izquierdo. 6, Hígado. 7, Riñón derecho. 8, Aorta abdominal. 9, Estómago. 10, Pulmón izquierdo.