Colangiocarcinoma extrahepático

Los colangiocarcinomas son tumores malignos que se desarrollan a partir del epitelio de los conductos biliares.La mayoría de estos tumores son adenocarcinomas más o menos bien diferenciados con un alto estroma fibroso.

Los colangiocarcinomas se manifiestan por la aparición (sin dolor) de ictericia y prurito, y a menudo acompañados de pérdida de peso.

El escáner y la RM son las técnicas radiológicas de elección para la evaluación ("staging") del colangiocarcinoma.

Los colangiocarcinomas extrahepáticos tienen una apariencia variable, la mayoria de las veces son percibidos como un espesamiento de la pared de la vía biliar o como un efecto de masa intraluminal.

El diagnóstico se puede efectuar por medio de una biopsia realizada durante una colangiografía retrógrada endoscópica.

Escáner

El protocolo comprende secciones sin inyección de contraste (para detectar cálculos) y adquisiciónes despues administración de material de contraste (fase arterial y fase venosa). Durante la fase venosa, ciertos tipos de colangiocarcinoma se realcen mucho más que el parénquima hepático normal o conductos biliares normales.

RM

El protocolo incluye secuencias T1 y T2, una secuencia colangiografica, y secuencias dinámicas después de la inyección iv de gadolinio.

Caso ilustrativo

Información Clínica : Investigación de una apareción de ictericia sin dolor en una mujer de 62 años que no tiene antecedentes médicales y quirúrgicos.

TC abdominal, reconstrucción axial, après injection de contraste, Imagen 1
1, Pulmón derecho. 2, Vena porta. 3, Bazo. 4, Columna lumbar. Flecha, Dilatación de los conductos biliares intrahepáticos.

Cholangiocarcinome extra-hépatique. Image 1
  • TC abdominal, reconstrucción axial, post-inyección de contraste. Imagen 1
    1, Pulmón derecho. 2, Vena porta. 3, Bazo. 4, Columna lumbar. Flecha, Dilatación de los conductos biliares intrahepáticos.

  • TC abdominal, reconstrucción axial, post-inyección de contraste. Imagen 2
    1, Hígado. 2, Aorta. 3, Riñón izquierdo. Flecha, Comienzo del espesamiento de la pared de colédoco (extremo proximal).

  • TC abdominal, reconstrucción axial, post-inyección de contraste. Imagen 3
    1, Riñón derecho. 2, Aorta. 3, Riñón izquierdo. Flecha, Terminaciónl de espesamiento de la pared del colédoco(extremo distal).

  • TC abdominal, reconstrucción axial, post-inyección de contraste. Imagen 4
    1, Cabeza del páncreas. 2, Vena mesentérica superior. 3, Riñón izquierdo. 4, Hígado.

  • TC abdominal, reconstrucción coronale, post-inyección de contraste. Imagen 5
    1, Hígado. 2, Corazón. 3, Estómago. 4, Colédoco. Flecha, Espesamiento de la pared del colédoco.

  • RM, secuencia colangiografica, MIP, vista coronal. Imagen 6.
    1, Vesícula biliar. 2, Vía biliar intrahepática. 3, Colédoco. 4, Conducto pancreático (Conducto de Wirsung).

  • IRM, secuencia colangiografica, seccione coronal, individuo., Imagen 7.
    1, Colédoco. 2, Duodeno. Flecha, Espesamiento de la pared del colédoco.

  • RM abdomen, secuencias dinámicas después de la inyección iv de gadolinio, vista axial. imagen 8 de 8.
    1, Vía biliar intrahepática: color oscuro en este tipo de secuencia! 2, Vena porta. 3, Bazo.

Todos los exámenes radiológicos mostraron una estenosis del tercio medio de la vía biliar con dilatación río arriba.

Todos estos elementos que siguen están a favor de una colangiocarcinoma:
• La anamnesis médica (ictericia sin dolor )
• Ausencia de cirugía previa (estenosis postoperatorio benigno poco probable)
• El aspecto de la estenosis (espesamiento de la pared del colédoco).

Bibliografia:

• Chung YE, Kim MJ, Park YN, Choi JY, Pyo JY, Kim YC, Cho HJ, Kim KA, Choi SY. Varying appearances of cholangiocarcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009 May-Jun;29(3):683-700.
• Menias CO, Surabhi VR, Prasad SR, Wang HL, Narra VR, Chintapalli KN. Mimics of cholangiocarcinoma: spectrum of disease. Radiographics. 2008 Jul-Aug;28(4):1115-29.
• Park HS, Lee JM, Choi JY, Lee MW, Kim HJ, Han JK, Choi BI. Preoperative evaluation of bile duct cancer: MRI combined with MR cholangiopancreatography versus MDCT with direct cholangiography. AJR Am J Roentgenol. 2008 Feb;190(2):396-405.
• Sainani NI, Catalano OA, Holalkere NS, Zhu AX, Hahn PF, Sahani DV. Cholangiocarcinoma: current and novel imaging techniques. Radiographics. 2008 Sep-Oct;28(5):1263-87.
• Choi SH, Han JK, Lee JM, Lee KH, Kim SH, Lee JY, Choi BI. Differentiating malignant from benign common bile duct stricture with multiphasic helical CT. Radiology. 2005 Jul;236(1):178-83. Epub 2005 Jun 13.
• Lim JH. Cholangiocarcinoma: morphologic classification according to growth pattern and imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 2003 Sep;181(3):819-27.
• Han JK, Choi BI, Kim AY, An SK, Lee JW, Kim TK, Kim SW. Cholangiocarcinoma: pictorial essay of CT and cholangiographic findings. Radiographics. 2002 Jan-Feb;22(1):173-87.