Disección aórtica tipo A: aspecto al escáner

La disección aórtica puede ser descrita por la formación de una rotura en la íntima en la cual entra la sangre. Esta irrupción de sangre en la pared conduce a la formación de un canal en la pared de la aorta. La disección de la aorta tipo A, por definición, afecta a la aorta torácica ascendente.

En la mayoría de los casos, la disección aórtica tipo A requiere un tratamiento quirúrgico.

Las disecciones aórticas tipo A están expuestas a las siguientes complicaciones:
• Ruptura de la porción ascendente del aorta provocando una hemorragia fatal.
• La extravasación de sangre con la acumulación masiva en el pericardio impide la función normal del corazón (hemopericardio con taponamiento cardíaco).
• Propagación de la disección hacia las arterias del cuello (arteria innominada, la arteria carótida, arteria vertebral) que causa estrechamiento (u oclusión) de la luz del vaso y puede resultar en isquemia cerebral o isquemia de las extremidades superiores.
• Una extensión (retrógrada o no) hacia las arterias coronarias puede provocar un infarto de miocardio.
• Una insuficiencia aguda de la válvula aórtica puede ser el resultado de la dilatación de la raíz aórtica (después de la disección).

La disección de aorta ascendente se produce con mayor frecuencia en las siguientes patologías:
• síndrome de Marfan
• síndrome d'Ehlers-Danlos
• coartación de la aorta
• presencia de una válvula aórtica bicúspide
• aortitis: enfermedad de Takayasu, arteritis de células gigantes.

Caso ilustrativo

Información Clínica

Estado después de una implantación percutanea de la válvula aortica realizada hace unos meses debido a una fiebre reumática en la niñez. Una radiografía de rutina realizada después de la operación muestra un hogar pulmonar y una aorta ascendente dilatada. Unas semanas más tarde, a causa de un dolor punzante en el pecho, el paciente ingressa a las urgencias.

Examen radiológico

La radiografía de tórax realizada a las emergencias muestra un aumento de la dilatación de la aorta ascendente, y se requiere una tomografía computarizada (TC).

Diagnóstico

La disección aórtica tipo A. Tratamiento: quirurgíco.

Image 1. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
1, aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente 3, aurícula izquierda. 4, tronco pulmonar. 5, columna torácica. Flecha, Intimal flap

Dissection aortique type A. : Image 1
  • Image 1. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente 3, aurícula izquierda. 4, tronco pulmonar. 5, columna torácica. Flecha, Intimal flap

  • Image 2. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente. 3, Arteria pulmonar derecha. 4, columna torácica. Flecha, Intimal flap.

  • Image 3. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente. 3, Arteria pulmonar izquierda. 4, columna torácica. Flecha, Intimal flap

  • Image 4. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente Flecha, Intimal flap.

  • Image 5. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, Sommet de l' aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente. 3, columna torácica. Flecha, Intimal flap

  • Image 6. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, Sommet de l' aorta torácica ascendente. 2, Aorta torácica descendente. 3, columna torácica. 4, Pulmón. Flecha, Intimal flap

  • Image 7. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste.
    1, Arco aórtico. 2, columna torácica. 3, Escápula.

  • Image 8 de 8. Tomografía axial computarizada de Tórax con contraste. Reconstruction coronale.
    Flecha El colgajo de la íntima es visible en la aorta torácica ascendente. 1, Aorta torácica ascendente. AC, Arco costal.