Fístulas vesicales

Las fístulas enterovesicales

Una fístula entérovésicale es una comunicación anormal entre la vejiga y el intestino (colon, intestino delgado).

Las fístulas enterovesicales se revelan con más frecuencia por:
• una orina maloliente
• La emisión de gas en la orina
• La presencia de heces en la orina
• O a veces por infecciones urinarias recidivantes.

Las principales causas de la fístula entre la vejiga y el colon son:
• La diverticulitis
• Las neoplasias malignas .

Las fístulas entre el intestino delgado y la vejiga son por lo general debido a la enfermedad de Crohn.

Son posibles otras causas de la fístula entre la vejiga y el colon o intestino delgado:
• Complicaciones después de una intervención quirúrgica o una radioterapia
• Enfermedades inflamatorias de la pelvis
• Traumatismos
• Algunas infecciones, como la tuberculosis y la esquistosomiasis.

Las fístulas vesicovaginales

Con este tipo de fístulas, la orina fluye de la vagina.

Las fístulas vesicovaginales pueden ser secundarias a un traumatismo, a radioterapia, a una invasión tumoral, o a una quirúrgica obstétrica .

Exámenes radiológicos

La presencia de aire o de contraste (según el caso) puede hacer sospechar la presencia de una comunicación anormal (fistula) entre la vejiga y otro órgano hueco. El trayecto fistuloso puede ser a veces difícil de identificar y analizar. La resonancia magnética, la cistografía o la opacificación intestinal con contraste positivo pueden ser útiles.

Nota:
La presencia de aire en la vejiga puede ser debido al uso de catéter urinario (sonda), o segundario a una infección ...
(ejemplo: Cistitis enfisematosa).

Caso ilustrativo

Información Clínica

Mujer de 60 años, con una alternancia de estreñimiento y diarrea, infecciones urinarias recidivantes, hospitalizada por un deterioro en su estado de salud y fecaluria (presencia de heces en la orina).

Examen radiológico solicitado

Tomografía computarizada (TC) del abdomen y pelvis con inyección de contraste.

Resultados de la tomografía computarizada

El escáner muestra la presencia:
• un engrosamiento de la pared de la sigmoideo correspondiente a un tumor ;
• una línea hyperdense que une la pared de la vejiga a la pared colónica (sigmoideo), correspondiente a la fístula
• de aire en la vejiga, debido a la presencia de la fístula.

Image 1. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen axial post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal.
1, Presencia de aire dentro de la vejiga. 2, Contraste positivo (gastrograffin) en la vejiga. 3, Cabeza femoral (lado izquierdo). 4, Contraste positivo (gastrograffin) en el sigmoide.

fístulas vesicales. Image 1
  • Imagen 1. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen axial post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal.
    1, Presencia de aire dentro de la vejiga. 2, Contraste positivo (gastrograffin) en la vejiga. 3, Cabeza femoral (lado izquierdo). 4, Contraste positivo (gastrograffin) en el sigmoide.

  • Imagen 2. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen axial post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal.
    1, Presencia de aire dentro de la vejiga. 2, Contraste positivo (gastrograffin) en la vejiga. 3, Acetábulo (lado izquierdo). 4, Contraste positivo (gastrograffin) en el sigmoide. Flecha, Fistula.

  • Imagen 3. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen axial post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal.
    1, Nivel de aire - líquido en la vejiga. 2, El engrosamiento de la pared de la sigmoide correspondiente al tumor. Flecha, Fistula.

  • Imagen 4. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen axial post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal.
    1, Nivel de aire - líquido en la vejiga. 2, El engrosamiento de la pared de la sigmoide correspondiente al tumor.

  • Imagen 5. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal. Reconstrucción sagital.
    1, Presencia de aire dentro de la vejiga. 2, Contraste positivo (gastrograffin) en la vejiga. 3, Recto. 4, útero. 5, Cuerpo vertebral L5. Flecha, Fistula.

  • Imagen 6. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal. Reconstrucción sagital.
    1, Presencia de aire dentro de la vejiga. 2, Contraste positivo (gastrograffin) en la vejiga. 3, Engrosamiento de la pared de la sigmoide correspondiente al tumor. 4, útero. 5, Recto. Flecha, Fistula.

  • Imagen 7. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal. Reconstrucción sagital.
    1, Contraste positivo (gastrograffin) en la vejiga. 2, Presencia de aire dentro de la vejiga. 3, y 4, Engrosamiento de la pared de la sigmoide correspondiente al tumor. 5, Sacro. 6, Recto.

  • Imagen 8 de 8. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen post-inyección de contraste (fase portal), contraste positivo oral y rectal. Reconstrucción sagital.
    1, Vejiga. 2, Engrosamiento de la pared de la sigmoide correspondiente al tumor. 3, Sacro.

diagnóstico: fístula colo-vesical debido a un adenocarcinoma del sigma.

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