Las metástasis de origen desconocido

Tomografía computarizada torácico-abdominal

Motivo de la solicitud de la tomografía computarizada torácico-abdominal :
Caracterización de las lesiones hepáticas encontradas en ecográfia / buscar un posible tumor primario.

Historia clinica :
Esta paciente de 55 años consultó a su médico por un dolor severo de la columna torácica.
No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos. La paciente no acudió a la convocatoria de detección de cáncer de mama.
Las radiografías de la columna dorsolumbar se describen como normal. Los análisis de sangre mostraron una alteración de la función hepática. Su médico de cabecera requiere una ecografía del hígado que mostró la presencia de múltiples lesiones cuyos aspectos evocan metástasis. Se solicita una tomografía computarizada torácico-abdominal.

Los resultados del análisis de la tomografía computarizada torácico-abdominal:
• lesiones hepáticas múltiples corresponden muy probablemente a metástasis
• lesiones osteolíticas múltiples de la columna dorsolumbar corresponden muy probablemente a metástasis
• En la mama derecha, la presencia de una masa espiculada que contiene calcificaciones cuya apariencia evoca principalmente un tumor primario de la mama. Esta masa mide quatro centimetros en su eje más largo.

Comentarios:
El escáner puede detectar solo grandes tumores de mama. El caso que se presenta debe considerarse anecdótico. En esta situación los tumores son detectables en el examen clínico.
El Servicio de Oncología Quirúrgica pide que se realice una mamografía, que confirmó el diagnóstico realizado al escanner.

Iconografía :

Imagenes de tomografía computarizada torácico-abdominal y mamografía.

IRM de la colonne lombaire, coupe axiale, pondération T1, FATSAT, après gadolinium. Image 6 de 6.
1, Cuerpo vertebral L4. 2, , Cuerpo vertebral L5. 3, Vessie. Flecha, Abcès épidural.
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  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, abdomen, fase venosa portal, reconstrucción. Imagen 1.
    1, Hígado. 2, , Páncreas. 3, Riñón izquierdo. Flecha, Metástasis.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, abdomen, fase venosa portal, reconstrucción axial. Imagen 2.
    1, Hígado. 2, , Páncreas. 3, Riñón izquierdo. Flecha, Metástasis.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, tórax, fase arterial, reconstrucción coronal. Imagen 3.
    Sin lesión sospechosa.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, ventana ósea, reconstrucción sagital, columna torácica. Imagen 4.
    Lesiones osteolíticas múltiples de la columna torácica.
  • Scanner thoraco-abdominal, ventana ósea, columna lumbar, reconstrucción sagital. Imagen 5.
    Lesiones osteolíticas múltiples de la columna lumbar.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, tórax, ventana mediastinal, reconstrucción axial. Imagen 6.
    1, Pulmón derecho. 2, , Aorta torácica ascendente. 3, Cuerpo vertebral. 4, aorta torácica descendante. 5, Pulmón izquierdo. 6, Mama izquierda. Flecha, Masa estrellada en el seno derecho.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, tórax, ventana mediastinal, reconstruction axiale. Imagen 7.
    1, Pulmón derecho. 2, , Cámara del corazón derecho. 3, Cámara del corazón izquierdo. 4, Pulmón izquierdo. 5, Mama izquierda. Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, tórax, ventana mediastinal, reconstrucción axial (ampliación). Imagen 8.
    1, Mama derecha. 2, , Pulmón derecho. Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, tórax, ventana mediastinal, reconstrucción sagital. Imagen 9.
    1, Pulmón derecho. 2, Hígado. Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Tomografía computarizada torácico-abdominal, tórax, ventana mediastinal, reconstrucción sagital (ampliación). Imagen 10.
    1, Pulmón derecho. 2, Arc costal. 3, Hígado. Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Mamografía, proyección craneocaudal (CC) (llevado a cabo el día después de que el escáner!). Imagen 11.
    Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Mamografía, proyección Mediolateral oblicua (MLO) (llevado a cabo el día después de que el escáner!). Imagen 12.
    Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Mamografía, proyección con compresión focalizada (llevado a cabo el día después de que el escáner!). Imagen 13.
    Flecha, Masa estrellada en el seno derecho que contiene la calcificacións.
  • Ecografía mamaria. Mama derecha. Imagen 14.
    Flecha, Masa estrella (hypoéchogène) en el seno derecho que contiene la calcificacións (points hyperéchogènes avec cône d'ombre).