osteomielitis del tobillo / pie

La osteomielitis es una infección de los huesos. En los adultos, la infección de los huesos proviene en general de lesiones en los pies o por la penetración de un cuerpo extraño. Este tipo de osteomielitis es más frecuente en los pacientes diabéticos. La neuropatía diabética predispone a úlceras de la piel. Los problemas de flujo de sangre periférica secundaria a la diabetes es un factor agravante. En esta situación,las heridas abiertas en las plantas de los pies pueden ser complicadas para una osteomielitis.

La RM es el examen radiologico más eficiente para la detección y evaluación de la osteomielitis del pie y del tobillo.

En la osteomielitis , las estructuras de los huesos afectados se convierten en:
• hipointensas en T1
• hiperintensas en T2 / STIR
• con realce tras el contraste en T1FATSAT
y signos de destrucción ósea pueden ser visibles.

Este aspecto no es específico a la osteomielitis se puede encontrar en necrosis, tumores, fracturas y otras anormalidades biomecánicas.

El diagnóstico de osteomielitis se basa no sólo en la RM, sino también en los signos clínicos tales como la presencia de callos y úlceras en la piel, fístula cutánea, celulitis o absceso.

El diagnóstico definitivo de la osteomielitis se establece a partir de una muestra de tejido y en la detección de bacterias (cultivos).

Caso ilustrativo

Historia clínica:
Accidente de escalada (resumen: fracturas de la columna vertebral y calcáneo; paraplejia).
Actualmente en recuperación, pero desarrollo de una fístula cutánea plantar con secreción purulenta.

Exámenes radiológicos solicitados: Radiografías, TC y RM.

Comentarios:
La lesión de la médula espinal produce una perdidad de la movilidad y de la sensibilidad del pie y tobillo. Cuando el paciente está inmóvil en la cama (por ejemplo), bajo su propio peso, de las zonas de presión excesivas se forman entre el tejido blando que rodea el hueso y la cama. Esto promueve la formación de úlceras por presión. En el caso que aquí se presenta, la infección de la piel se ha extendido en profundidad y se ha diseminado en las estructuras óseas.

TC del Tobillo, reconstrucción sagital. Imagen 1.
1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Fibula (péroné). 4, Hueso cuboides. 5, Quinto metatarsiano.

Ostéomyélite de la cheville. Image 1
  • TC del Tobillo, reconstrucción sagital. Imagen 1.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Fibula (péroné). 4, Hueso cuboides. 5, Quinto metatarsiano.

  • TC del Tobillo, reconstrucción sagital. Imagen 2.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Hueso cuboides. 4, Cuarto metatarsiano. 5, Quinto metatarsiano. 6, Talus (astrágalo).

  • TC del Tobillo, reconstrucción sagital. Imagen 3.
    1, Talus (astrágalo). 2, Calcáneo. 3, Tibia.

  • TC del Tobillo, reconstrucción coronal. Imagen 4.
    1, Fibula. 2, Tibia.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T1. Imagen 5.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T2FATSAT. Imagen 6.
    1, Calcáneo. 2, Tendón de Aquiles. 3, Tibia. 4, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T2FATSAT. Image 7.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T2FATSAT. Image 8.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T1FATSAT con gadolinio. Imagen 9.
    1, Calcáneo. 2, Tendón de Aquiles. 3, Tibia. 4, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T1FATSAT con gadolinio. Imagen 10.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T1FATSAT con gadolinio. Imagen 11.
    1, Calcáneo. 2, Tibia. 3, Hueso navicular.

  • RM del tobillo, Imagen sagittal en T1FATSAT con gadolinio. Imagen 12
    1, Tibia.

Bibliografia

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