Tumor de la vejiga: aspecto al escáner

Información Clínica: hematuria, sin dolor, en un hombre de 50 años. Descubrimiento a la ecografía de una masa polipoide en la vejiga.
Examen radiológico: TAC abdominal.

Image 1. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste et durant la phase tardive. 1, Vejiga. 2, Recto. 3, Hueso sacro. 4, Ala ilíaca. Flecha, Tumor de la vejiga.

Tumor de la vejiga. Image 1.
  • Imagen 1. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen axial post-inyección de contraste (fase tardiva). 1, Vejiga. 2, Recto. 3, Hueso sacro. 4, Ala ilíaca. Flecha, Tumor de la vejiga.

  • Imagen 2. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen coronal post-inyección de contraste (fase tardiva). 1, Hígado. 2, Vejiga. 3, Ala ilíaca. 4, Sínfisis del pubis. Flecha, Tumor de la vejiga.

  • Imagen 3. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen sagital post-inyección de contraste (fase tardiva). 1, Aorta. 2, Columna lumbar. 3, Recto. 4, Vejiga. 5, Sínfisis del pubis. Flecha, Tumor de la vejiga.

  • Imagen 4. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen coronal post-inyección de contraste (fase portal): sin metástasis hepática o linfadenopatía retroperitoneal visible. 1, Hígado. 2, Vena cava inferior. 3, Aorta. 4, Bazo. 5, Riñón izquierdo. 6, Vejiga. 7, Cabeza femoral. Flecha, Tumor de la vejiga.

  • Imagen 5. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen MIP coronal post-inyección de contraste (fase tardiva): este tipo de imagen es útil como un mapeo preoperatorio. 1, Riñón derecho. 2, Uréter. 3, Ala ilíaca. 4, Vejiga. 5, Sistema pielocalicial del riñón izquierdo. Flecha, Tumor de la vejiga.

  • Imagen 6 de 6. Tomografía computarizada del abdomen y pelvis. Imagen MIP coronal post-inyección de contraste (fase tardiva): este tipo de imagen es útil como un mapeo preoperatorio. 1, Vértebra lumbar. 2, Uréter. 3, Hueso sacro. 4, Vejiga. Flecha, Tumor de la vejiga.

La aparición de hematuria macroscópica (sangre visible en la orina), sin dolor, puede ser un índicio de la presencia de un tumor vesical. El cáncer de vejiga puede ser secundario a la exposición de ciertos productos químicos (las aminas aromáticas: 2-naftilamina, 4-aminobifenilo, bencidina), o el uso crónico de drogas (ciclofosfamida, fenacetina, arsénico en el agua potable) o al tabaquismo.

La gran mayoría de los cánceres de vejiga son tumores uroteliales. Los tumores uroteliales nacen en la capa más superficial de la pared de la vejiga.

Estos tumores uroteliales se pueden clasificar en tres categorías:
• de superficie (75% de los casos)
• invasivos (la capa muscular de la pared de la vejiga es invadido), que representa el 20% de los casos
• con la invasión de los órganos adyacentes o metastásico a distancia en el diagnóstico inicial. La diseminación del cáncer se puede desarrollar en los ganglios linfáticos o los órganos cómo el hígado, los pulmones o los huesos. Esta categoría representa el 5% de los casos.

Los tumores vesicales superficiales pequeños pueden no ser visibles radiológicamente. La cistoscopia con biopsia es la prueba de referencia ("gold standard").

La ecografía, el escáner o la RM pueden detectar tumores de vejiga. Generalmente, los tumores vesicales aparecen como masas pariétales, de forma más o menos polipoide. La RM puede detectar una posible invasión de la grasa périvésical. El escáner puede detectar la presencia de metástasis hepáticas o pulmonares. El tratamiento depende del estadio del tumor.

Bibliografía

• Silverman SG, Leyendecker JR, Amis SE. What Is the Current Role of CT Urography and MR Urography in the Evaluation of the Urinary Tract? Radiology 2009;250:309-323.
• Sadow CA, Silverman SG, O'Leary MP, Signorovitch JE. Bladder cancer detection with CT urography in an Academic Medical Center. Radiology. 2008 Oct;249(1):195-202. Comment in: Radiology. 2009 Mar;250(3):956; author reply 956-7.
• Tsampoulas C, Tsili AC, Giannakis D, Alamanos Y, Sofikitis N, Efremidis SC. 16-MDCT cystoscopy in the evaluation of neoplasms of the urinary bladder. AJR Am J Roentgenol. 2008 Mar;190(3):729-35.
• Park SB, Kim JK, Lee HJ, Choi HJ, Cho KS. Hematuria: portal venous phase multi detector row CT of the bladder--a prospective study. Radiology. 2007 Dec;245(3):798-805.
Jinzaki M, Tanimoto A, Shinmoto H, Horiguchi Y, Sato K, Kuribayashi S, Silverman SG. Detection of bladder tumors with dynamic contrast-enhanced MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2007 Apr;188(4):913-8.
• Wong-You-Cheong JJ, Woodward PJ, Manning MA, Sesterhenn IA. From the Archives of the AFIP: neoplasms of the urinary bladder: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2006 Mar-Apr;26(2):553-80.
• Kim JK, Park SY, Kim HS, Kim SH, Cho KS. Comparison of virtual cystoscopy, multiplanar reformation, and source CT images with contrast material-filled bladder for detecting lesions. AJR Am J Roentgenol. 2005 Sep;185(3):689-96.
• Kim JK, Ahn JH, Park T, Ahn HJ, Kim CS, Cho KS. Virtual cystoscopy of the contrast material-filled bladder in patients with gross hematuria. AJR Am J Roentgenol. 2002 Sep;179(3):763-8.
• Kim JK, Park SY, Ahn HJ, Kim CS, Cho KS. Bladder cancer: analysis of multi-detector row helical CT enhancement pattern and accuracy in tumor detection and perivesical staging. Radiology. 2004 Jun;231(3):725-31.
• Song JH, Francis IR, Platt JF, Cohan RH, Mohsin J, Kielb SJ, Korobkin M, Montie JE. Bladder tumor detection at virtual cystoscopy. Radiology. 2001 Jan;218(1):95-100.